股骨颈或转子间骨折

过去常常被人们说成

“人生的最后一次骨折”

也就是说

一些高龄老人发生骨折后

身体每况愈下

甚至走到人生的终点

那两次遭遇“人生最后一次骨折”

治疗该如何抉择？

近日，我院关节外科团队成功为一名两次遭遇“人生最后一次骨折”的84岁高龄老人实施了右侧人工半髋关节翻修术，手术效果满意，目前老人已好转出院。

病案分享

患者黄奶奶，今年已经84岁高龄了，前几日在行走时不慎摔跤，右侧髋部受力着地，顿时感到右侧髋部疼痛难耐，活动受限，动弹不得。家人发现后感觉事情不妙，立即将老太太送往我院关节外科就诊，果不其然，老太太的右侧股骨颈又骨折了！

原来，早在4个月前，黄奶奶就因不慎跌倒造成右侧股骨颈骨折，这种骨折也被称为老年人的“人生最后一次骨折”，骨折后死亡率和致残率很高。黄奶奶当时进行了人工股骨头置换术，术后很快康复至正常的生活，4个月来行走活动自如。不幸的是，患者这次再次跌倒受伤导致右侧股骨假体周围骨折，比上次更加复杂、治疗更加困难，手术风险也更高。

近几年，随着老年髋部骨折患者的增多，进行人工髋关节置换数量也逐渐递增，而此类患者又存在很高的再次跌倒受伤的风险，这意味股骨假体周围骨折患者也将逐渐增多。对于此类老年股骨假体周围骨折的治疗，一直以来都是困扰骨科医师的难题，在治疗时要兼顾骨折、假体和骨量3个方面，无论采取何种治疗方案治疗难度都很大。

针对这位二次脆性骨折的老人，我院关节外科团队考虑到患者高龄、心血管功能较差、右下肢活动障碍，保守治疗易出现肺部感染、深静脉血栓（DVT）、压疮、泌尿系感染等长期卧床并发症，严重时将危及生命。此外，老年患者常合并骨质疏松，骨折愈合能力较弱，单纯使用钢板螺钉以及钢丝钛揽等材料固定效果有限，易导致疗效不佳。这对一位已经经历两次脆性骨折的老人来讲将是一个灾难性结果。

在针对黄奶奶病情的综合分析，充分讨论后，我院关节外科团队决定采用当前治疗股骨假体周围骨折前沿技术——右侧人工半髋关节翻修术，为黄奶奶实施手术治疗。

1月14日，手术如期进行，历时2小时35分钟，我院关节外科团队顺利为黄奶奶实施了右侧人工半髋关节翻修术。术后影像显示骨折解剖复位、假体型号匹配、钢丝环扎固定效果及位置理想，完美实现了术前规划的手术目标。 

“对于老年骨质疏松、骨折部位形态特殊、尤其是发生于人工关节假体周围的骨折患者来说，骨折的良好复位、坚强固定是骨折愈合、早期恢复患肢功能的前提条件；对于高龄患者，骨折后患肢功能障碍，可导致严重并发症。而通过人工髋关节假体翻修手术，可以在直视下较好的进行骨折解剖复位、个体化内固定材料行骨折固定，术后患者能够早期下地活动、功能锻炼，避免长期卧床并发症，符合目前先进的快速康复理念，大大提高了患者的生活质量及生存期。是目前针对股骨假体周围骨折患者最有效的治疗手段之一”，关节外科主任袁贤赟介绍道。

术后，经过我院关节外科医护团队的精心治疗、康复锻炼，黄奶奶取得优良治疗效果，目前已好转出院。              

髋关节置换术后的二次翻修手术难度系数大，对手术实施者的医疗技术及手术技巧是极大的考验，也是检验一个科室能否完成高难度关节手术的“试金石”，此次我院关节外科独立完成该类手术，为老区高龄骨折患者带来福祉。今后，我院关节外科将依托现有学科优势，不断完善专业学科建设，持续提升疑难危重病的诊疗能力，以良好的信誉、过硬的技术、优良的服务为于都县及周边地区患者的健康保驾护航。