导语：血管通路是血透患者的“生命线”，充足的血流是血透治疗顺利、有效进行的根本保障。对尿毒症患者来说，经常需要进行规律血液透析或腹膜透析来清除体内的有害物质，维持机体内环境的平衡，如果血管通路出现问题，则无法完成规律透析，面临着代谢性酸中毒、高钾血症、心功能衰竭等严重并发症，甚至会导致死亡……
近日，在我院肾内科团队的共同努力下，成功完成院内首例DSA下行长期血透导管更换术，为一位90岁高龄尿毒症维持性血透患者解决了血管通路问题，实现了我县在该技术领域新的突破。
案例回顾
今年90岁的邱奶奶（化名）是一名高龄尿毒症患者，邱奶奶在我院透析中心规律血液透析治疗1年余，其安置的颈内静脉cuff导管成为维持邱奶奶透析的“生命通路”。但近日，透析时发现导管流量欠佳，经常不到2小时就无法继续透析导致提前下机，为解决患者透析通路问题，保证患者正常、有效的透析，医院安排邱奶奶入院进行相关检查及处理。
进一步检查发现，更换导管困难重重——邱奶奶管周纤维鞘形成多，血管狭窄，并且为高龄患者，基础疾病多、心功能差，不仅拔管存在纤维鞘引起导管嵌顿、拔管受阻的困难，在使用球囊扩张时，也可能引起大血管破裂出血的危险。同时邱奶奶还患有一定的老年痴呆，无法完全配合治疗。
面对如此复杂且高风险的病情，在短时间建立患者“生命通路”显得十分紧迫。为充分保证患者生命安全，我院肾内科主任肖三法立刻组织全科医生进行讨论，制定了详细的手术方案，决定在DSA引导下为患者实施长期血透导管更换术。
科普小课堂：DSA是一种通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。在DSA可视化精准操作，可以直接到达血管狭窄点，可视化下的球囊扩张，也可以大大降低血管破裂的风险。不仅提高手术成功率，而且降低了手术风险，必要时再予以球囊扩张。一个手术，解决了患者多个问题。
2月23日下午，在做足充分的术前准备和征得患者家属同意后，我院肾病科医疗团队为邱奶奶顺利完成手术，成功在DSA引导下为患者置换了新导管，打通了患者狭窄的“生命通道”。
专家
解读
供稿：谭粤平、程彦
编辑：程彦
审核：肖三法
