于医保字[2015]31号
关于进一步规范医疗保险异地安置参保人员异地就医管理的通知
各参保单位、参保人员：
为加强和规范城镇基本医疗保险异地安置参保人员异地就医的管理，保障异地安置参保人员参保人员的基本医疗需求，方便其就医购药，按照赣州市人力资源和社会保障局《关于印发赣州市“医保一卡通”医疗费用稽核和结算管理暂行办法的通知》（赣市人社字〔2010〕58号）、赣州市医疗保险局《关于印发赣州市城镇职工基本医疗保险市级统筹业务经办操作规程的通知》（赣市社医字[2012]29号）、赣州市医疗保险局《关于进一步完善市本级医疗保险转诊转院及异地急诊就医管理的通知》（赣市社医字﹝2014﹞5号）等有关规定，现就城镇职工、居民基本医疗保险异地安置参保人员异地就医管理有关事项通知如下 ：
一、申办异地安置、异地就医的条件
凡在我县参加了城镇职工、居民基本医疗保险并符合以下情形之一的参保人员可申请办理异地安置、异地就医手续：
1、长期在外地生活定居的，有当地户籍或有产权住房的；配偶或子女在外地定居有当地户籍或产权住房的；无子女或子女均在境外、港澳台地区定居后，由其亲属赡养、照顾的，而该亲属在外地定居有当地户籍或产权住房的。
2、长期驻外地工作或学习6个月以上的、参保居民外出务工的。
3、投靠在外地定居的配偶或子女或其他亲属的，其配偶或子女或其他亲属是现役军人的。
二、异地安置、异地就医申办程序
申请办理异地安置就医人员需提供相关证明材料，由单位或个人到县医保局监督服务大厅窗口办理审核、登记、备案手续。随用人单位在统一办理缴费参保时，可由单位负责统一办理异地安置申办手续，灵活就业人员或退（离）休人员，及非农户籍在外务工人员的由本人或代办人办理。
（一）办理时需填报《赣州市基本医疗保险异地安置人员申请审批表》，按照就地就近方便就医的原则，选择居住地1-3家不同级别的医保定点综合性医疗机构，所选医疗机构和居住地医保局、派出所、居（村）委会确认盖章。
（二）办理时需提供的材料：?医保证、卡复印件；?退休人员应提供本人居住地户口簿原件、户口簿首页和本人页复印件；?本人房屋产权证原件和复印件（如为家属或亲属房屋产权证，须提供关系证明原件）；?居住地派出所开具的本人长期居住证明原件；?已办理正式内退手续的，应提供正式内退手续原件及复印件；?驻外工作（务工）人员应提供驻外单位接收证明，及用人单位外派的证明材料。
（三）对符合异地安置、异地就医的申请人员，建立纸质及电子档案，纳入医保系统异地安置就医管理。
三、异地就医管理
（一）纳入异地安置就医管理的人员，从办理好异地安置就医审批备案之日的次月起开始享受异地安置就医待遇，信息录入医保系统作出标识，赣州市医保信息管理系统将自动冻结医保IC卡。享有异地安置就医待遇期间的人员，不能同时享受在本县使用医保待遇的权限。
（二）在赣州市范围内的异地安置人员，若需普通门诊就医或药店购药，可到居住地联网的任何一家定点医院或定点零售药店刷卡即时结算，由个人帐户支付，个人帐户无金额时由个人现金支付（由个人负担）；若需进行门诊特殊慢性病就诊、门诊特殊检查、治疗项目或住院治疗时，须到本人选择的居住地定点医院刷卡就医即时结算，未刷卡费用不予报销。
在赣州市范围外的异地安置人员的参保人员，门诊就医须到本人选定的居住地医保定点医院就诊。
（三）办理了异地安置就医审批备案的参保人员，因病需住院治疗的，可直接到自已选定的二、三级医院及定点中医及专科医院就诊治疗，不需再办理转诊转院手续，但须在入院后的3个工作日内电话报告并传真住院证和相关住院医疗资料，或发送电子扫描件（联系传真电话：0797－6219561、电子邮箱地址：ydybywjd@163.com）至县医保局监督服务大厅窗口审批备案即可。在赣州市范围内医院和南昌市联网医院住院治疗的，直接在医院刷卡即时结算报销，未刷卡费用不予报销。
（四）因病情需要转诊转院的，须由其所选定的居住地最高级别定点医疗机构转往上一级别的医疗机构或专科医院，参保人员出院后填写《赣州市基本医疗保险统筹地区外转诊转院（异地急诊就医）申报审批表》（附件4），报县医保局审批，并在出院90日内持相关资料到县医保局申请报账。转院转诊手续一次有效，一次诊疗期不超过60天，因病情确需延期的，凭住院病情小结和疾病诊断证明，申请办理延期。
（五）因意外伤害住院的，在赣州市医保统筹地区内的，应由接诊医院在2-3日内填写《赣州市城镇基本医疗保险非第三人原因外伤（意外伤害）住院申请表》报县医保局监督服务大厅窗口，审核通过后，方可在定点医院刷卡即时结算住院医疗费用。
在赣州市外的异地安置参保人员，除按上述第（三）、（四）款规定办理住院或转院转诊手续外，应在入院后由接诊医院在2-3日内填写好《赣州市城镇基本医疗保险非第三人原因外伤（意外伤害）住院申请表》传真或发电子扫描件到县医保局监督服务大厅窗口（联系传真电话：0797－6219561、电子邮箱地址：ydybywjd@163.com），应在外伤审核通过后方可申请报销住院医药。
（六）异地安置人员因故回本县期间患病的，可以在本县定点医院住院治疗，但应及时报告县医保局监督服务大厅窗口予以登记备案（以门诊病历或检查报告单、住院病历为准，须提供一份情况说明）。
四、异地安置、异地就医变更登记
（一）有下列情况之一的，可办理相关变更手续：
1、居住地一年之后发生变化，定点医院需要变更的，确有特殊原因需要更改安置地的，需本人提出申请（注明更改理由，由单位或当地派出所、居委会、村委员盖章认可），持单位和个人留存的审批表原件办理变更登记，同时取消原安置地就医待遇。已办理更改的，须满一年后方可再次办理。
2、因病情需要，申办并批准异地就医手续满一年的，可按初次申办异地就医手续的规定和要求办理；办理不满半年的，需要变更医院，须附上更换医疗机构出具的相关病案资料及原办理申办手续的《赣州市异地安置人员申请审批表》原件办理变更手续。
3、迁移新居住地，申办并批准异地就医手续满半年的，可按初次申办异地就医手续的规定和要求，并附上新居住地《异地就医居住地证明表》或当地派出所（居委会、村委会）开具暂住半年以上的证明或暂住证的复印件，及原办理申办手续的《赣州市异地安置人员申请审批表》原件办理变更登记。
（二）已办理异地安置手续满一年以上的人员，需返回本地长期居住、工作、就医的，应办理异地安置注销手续，注销后的半年内不能再次申办异地安置就医手续。已变更安置地的，应及时办理注销或变更手续。
五、费用结算
（一）享受异地安置就医待遇人员发生的医疗费，及医保基金的支付比例，按照赣州市现行的城镇职工或城镇居民医保政策规定的标准进行审核报销。
（二）享受异地安置就医待遇的人员，在定点医疗机构发生符合基本医疗保险统筹基金支付范围内的医疗费用，在已开通异地就医联网结算的定点医院，持医保证、卡直接刷卡即时结算住院医药费用，在赣州市范围内医保定点医院就医的医药费用，未刷医保卡结算的费用不予报销。
在未开通异地就医联网结算的医院住院治疗的，住院医疗费先由参保人员个人先垫付，待治疗结束后的90日内，凭异地安置审批表原件（复印件）、医保证（卡）、出院小结、疾病诊断书、医疗费发票、费用明细总清单和病历、长期医嘱、临时医嘱复印件、本人身份证及银行帐号到县医保局进行审核报销。原则上当年发生的医疗费用，须于当年底12月20日前申请报销。
（三）在赣州市范围内的异地安置参保人员，普通门诊就医或药店购药，可到居住地联网的任何一家定点医院或定点零售药店刷卡即时结算，由个人帐户支付，个人帐户无金额时由个人现金支付（由个人负担）；若需进行门诊特殊慢性病就诊、门诊特殊检查、治疗项目或住院治疗时，须到本人选择的居住地定点医院刷卡就医即时结算，未刷卡费用不予报销
统筹地区（赣州市）外的异地安置参保人员，普通门诊就医须到本人选定的居住地医保定点医院就诊，发生的门诊医药费由个人现金结算，医保个人账户有余额的，凭定点医院医药费正式发票和清单，可冲减个人账户返还现金给本人（限个人账余额内），个人账无金额的参保人员发生的门诊医疗费用由个人负担。
统筹地区（赣州市）外的异地安置参保人员，经确认患有门诊特殊慢性病的，门诊特殊慢性病门诊就医须到本人选定的居住地医保定点医院就诊，发生的门诊医药费由个人先垫付，
在本年度（公历12月20日前）内凭《门诊特殊慢性病确认通知书》、《医疗保险证、卡》、门诊医药费正式发票、门诊医药费清单、本人身份证及银行帐号到县医保局进行申请报销。
（四）不符合转诊转院条件的，患者或其家属却坚持要求转往统筹地区外医院诊治的，在办理统筹地区外转诊审批备案手续后，其医药费用按现行统筹地区外报账比例再下降10%后核报。
（五）发生在非转往医院及非医保定点医院的医药费用；以及经调查与本次转诊转院疾病治疗无关联的费用；经调查核实因外伤引发的应由第三方支付的医药费用；病情不符合转诊转院条件未经批准而自行转外就医的，以及自购药品、自行检查等费用；医保基金均不予支付。
六、验审制度
本次验审以赣州市城镇职工市级医保统筹时间为截止日期，即自2012年1月1日起已办理异地安置手续人员将统一录入赣州市医保系统异地安置登记人员模块管理。2012年1月1日以前办理异地安置手续的人员必须进行验审后方能录入赣州市医保系统异地安置登记管理。
建立5年一审的异地安置验审变更制度，根据实际情况要求异地安置人员填报《赣州市基本医疗保险异地安置人员验审变更表》纸质表及电子表（此表可在于都县医保网下载），携带相关信息变更资料交至县医保局监督服务窗口，在审核批准后的次月起生效。申办异地安置验审变更时间为每年的12月至次年的2月止，单位职工可随单位参保缴费时由单位统一申请办理、变更、验审手续，参保个人可由个人或代办人前来申办。变更或验审不符合规定的，其异地发生的医疗费用不予受理。
用人单位在职职工需常驻异地工作一年以上的，参照本通知执行。随工作单位驻异地工作不满一年的，可参照“驻外工作、出差、外出培训、学习”处理。异地居住不满一年的，可参照“探亲”处理。
七、本通知自下发之日施行，本通知下发前已出台的有关医疗保险异地安置就医管理规定与本通知不一致的，以本通知为准。
附件1：《赣州市基本医疗保险异地安置人员申请审批表》
附件2：《赣州市基本医疗保险异地安置人员验审变更表》
附件3：《赣州市医保异地安置人员就医居住地情况证明表》
附件4：《赣州市基本医疗保险统筹地区外转诊转院（异地急诊就医）申报审批表》（附件4）
附件5：《赣州市城镇基本医疗保险非第三人原因外伤（意外伤害）住院申请表》
以上附件表格可在于都县医保网下载。
2015年8月15日
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附件1：赣州市基本医疗保险异地安置人员申请审批表 |
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申报日期： 年 月 日 |
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□是 □否 |
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安置地详细通讯地址 |
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参保险种 |
□基本医疗保险 |
异地安置原因 |
□常驻外地生活 □常驻外地工作或学习 |
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□住院医疗保险 |
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（盖章） |
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□低标准住院医疗保险 |
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（各选一家） 选 定 医 院 |
三级定点医院全称 |
（盖章） |
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二级定点医院全称 |
（盖章） |
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一级定点医院全称 |
（盖章） |
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安置地医疗保险经办机构 |
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参保地医疗保险经办机构 |
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（盖章） |
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联系电话： |
联系电话： |
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备注：1、选择性携带的资料： |
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（1）本人本人身份证复印件一份、长期在外地工作或学习的证明材料（所在单位或学校出具）； |
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（2）本人长期在外地生活的，有当地户籍、住房产权证明或长期居住证明（当地居委会出具）； |
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（3）投靠外地的配偶、子女或其他亲属的，需提供其配偶、子女或其他亲属的当地户籍、住房产权证明或长期居住证明（当地居委会出具）和亲属关系证明； |
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（4）投靠外地的配偶、子女或其他亲属的，其配偶、子女或其他亲属为现役军人的，需提供亲属关系证明和军官复印件。 |
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2、因病需住院治疗的，出院后90日内须到医保局申请报销，逾期未申报的，视自动弃权处理。 3、此表一式三份(于都县医保网下载）。
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附件3：赣州市基本医疗保险异地安置人员居住地情况证明表
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姓名 |
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身份证号码 |
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性别 |
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年龄 |
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联系电话 |
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参保类别 |
城镇职工( )，城镇居民( ) ，其它( ) 打“√”。 |
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人员类别 |
在职( )，退（离）休( )，非农户籍在外务工( )， 其它( )打“√”。 |
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申请原因 |
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异地居住地详细地址 |
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居住时间 |
年 月至 年 月 |
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居住地派出所（居委会、村委会）意见 |
____ ___ ____自 年 月至今在本辖区居住。
居住地派出所（居委会、村委会）公章 年 月 日 |
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对本证明个人做出声明 |
本人郑重声明：本证明表格所填内容均为正确无误、情况属实，如有虚假本人愿意承担法律责任。 本人确认签字： 。 |
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此表可在于都县医保网下载。
附件4：赣州市医保统筹地区外转诊转院（异地急诊就医）申报审批表
异地安置人员原定点医院名称： □职工、□居民、□工伤、□生育
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姓名 |
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性别 |
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年龄 |
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参保 时间 |
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所在单位或街道办事处（居委会） |
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身份证 号码 |
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联系电话 |
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转出医院 |
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转入医院 |
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转诊（转院）理由： 经管医生： 科主任：
医保部门（盖章）： 单位负责人（签章）： 年 月 日 年 月 日 |
不符合转诊条件的需填写患者意见： 本人不符合转诊条件，自行要求转院，同意按现行统筹地区外报账比例再下降10%核报。 患者或家属确认签名： 年 月 日 |
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医保局审批意见： |
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医保经办人： |
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（盖章） 年 月 日 |
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注：1、本表一式三份，转出医院、医保局、参保患者各一份。
2、转诊转院审批手续一次有效，再次转诊转院必须重新办理（癌症或器官移植病人办理一次转诊转院审批手续后，在同年一季度内同一医院门诊连续放化疗或器官移植配型，不需再办理转诊转院手续）。
3、医药费用先由个人垫付，出院后90日内须携带转院审批备案表、住院费用正式发票原件、出院小结、住院病历首页（或首次入院记录）、病历（长期和临时医嘱单复印件）住院费用明细清单、医保证、卡、身份证、本人银行帐号复印件等资料（每页加盖医院专用章），交至县医保局待遇审核股报账。逾期未申报的，视为自动弃权处理。
4、未办理转诊审批手续，直接转往外医院治疗产生的医药费用，医保基金均不予支付。
5、转南昌联网医院就医人员必须携带医保证、卡、转院审批表到医保局申领江西省异地就医卡，实行医保系统刷卡录入结算。
6、县至转外就医备案，需提供转院前就医的疾病诊断证明书、入院记录及出院小结。
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附件5： 赣州市城镇医保非第三人原因（意外伤害）住院申请表 异地安置人员原定点医院名称： |
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接诊医院名称： |
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姓名 |
性别 |
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身份证号码 |
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外伤时间： 年 月 日 时 外伤地点： |
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临床诊断： |
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外伤原因： |
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接诊医生核实情况： 签字： 年 月 日 |
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接诊医院医保科意见： 签字：（盖章） 年 月 日 |
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参保地医保经办机构意见： 签字：（盖章） 年 月 日 |
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备注：此表一式三份，接诊医院、参保地医保经办机构、参保患者各一份。由接诊医院填写，三日内报参保地医保经办机构审核。
