鼻出血的处理
男性患者，65岁，左鼻突然出血1小时而来到医院，请进行止血处理。
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鼻出血的处理 |
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作准备与过程 |
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1. 简单询问病史，大致了解患者病情、生命体征，粗略估计出血量，问清是哪一侧鼻腔出血或首先出血。 |
10 |
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2．一般处理包括：情绪紧张和恐惧者，应予以安慰，使之镇静，必要时给予镇静剂。嘱病人尽量勿吞咽血液，以免刺激胃部引起呕吐，同时亦有助于掌握出血量。一般出血或小量出血者取坐位或半卧位，大量出血疑有休克者，应取平卧低头位，按休克急救。 |
10 |
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3.止血所需物品：前鼻镜，额镜，鹅颈灯或其它光源，压舌板、纱块、枪状镊、弯盘、吸引器，凡士林纱条或膨胀海绵等其它止血用填塞材料、1%丁卡因、1%麻黄碱、肾上腺素等。 |
5 |
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4. 受检者坐位，检查者带好帽子和口罩，头带额镜，调整光源和额镜，使光线聚焦在患者鼻部，进行前鼻镜检查（也可在鼻内镜下检查），仔细检查鼻腔，明确出血部位及严重程度。同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血；或用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。出血较剧者，可用吸引器管吸出鼻腔内血液，并寻找出血部位。 |
20 |
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5. 常用止血方法：（1）烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。传统的方法有：①化学药物烧灼法：如30％～50％硝酸银、30％三氯醋酸等点灼出血部位。②电灼法：用电凝、YAG激光、射频或微波等烧灼出血部位。应用烧灼法止血前，先用浸有1％地卡因和0.1％肾上腺素溶液的棉片麻醉和收缩出血部位及其附近粘膜。（2）填塞法：用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。根据不同病因、出血量和出血部位选择适宜的填塞材料。目前可供选择的材料有可吸收材料和不可吸收材料两种。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如膨胀海绵、藻酸钙纤维敷料、凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。①鼻腔可吸收材料填塞；②鼻腔纱条填塞方法：将纱条一端双叠约10cm,将其折叠端置于鼻腔后上部嵌紧，然后将双叠的纱条分开，短端平贴鼻腔上部，长端平贴鼻腔底，形成一向外开放的“口袋”，然后将长纱条末端填入口袋深处，自上而下、从后向前进行填塞，使纱条紧紧填满鼻腔。剪去前鼻孔多余纱条。③后鼻孔填塞：鼻腔纱条填塞未能奏效者，可采用此法。④鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。（3）血管结扎法：对严重出血者经用前述止血方法无效，可采用此法。（4）血管栓塞法：应用数字减影血管造影（DSA）和超选择栓塞（SSE）技术，找到出血动脉并栓塞之。 |
50 |
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6．全身治疗：应视病情采取必要的全身治疗，如镇静剂、止血剂、维生素、纠正贫血或抗休克治疗等 |
5 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论知识：
1、 鼻出血的病因有哪些？(1)局部原因：①鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；②鼻腔和鼻窦炎症；③鼻中隔病变；④肿瘤。(2)全身因素：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病均可发生鼻出血。包括：①急性发热性传染病；②心血管疾病；③血液病；④营养障碍或维生素缺乏；⑤肝、肾等慢性疾病和风湿热等；⑥中毒；⑦遗传性出血性毛细血管扩张症；⑧内分泌失调。
2、鼻出血的常见出血部位有哪些？（1）鼻腔前部出血：该部位出血主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。（2）鼻腔上部出血：该部位出血常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。（3）鼻腔后部出血：该部位出血多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。（4）鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。
常规气管切开术
患者男性，32岁，因颅脑外伤致昏迷3天，现病人呼吸时痰鸣音明显，三度呼吸困难，下呼吸道有较稠的分泌物，为保持呼吸道通畅，请你们给病人做气管切开术。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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准备工作 |
20 |
1、病人的准备：与病人家属沟通，告知行气管切开术的必要性和风险，签署手术同意书。 |
5 |
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2、环境准备：若在病房或治疗室进行，则关窗、注意环境温度、清洁，请无关人员离开。 |
2 |
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3、自身准备：着装规范（工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发）。操作前六步冼手法洗手（口述即可）、穿手术衣、带手套。 |
5 |
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4、物品准备：手术换药车，手套，气管切开包（含手术刀、剪刀、切口拉钩、甲状腺拉钩、止血钳、气管撑开器、针线、镊子、敷料、吸引器、注射器等），根据年龄、性别和需要选用合适大小的金属或硅胶气管套管，局部麻醉药如利多卡因等，备好氧气、气管导管、麻醉喉镜及抢救药品。 |
8 |
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操作过程 |
80 |
1、摆体位（一般取仰卧位，垫肩，头后仰，并保持正中位），消毒，铺洞巾。 |
5 |
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2、麻醉：一般采用局麻，用1%普鲁卡因或利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润。 |
5 |
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3、切开与分离：有纵、横2种切口，纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处切开皮肤及皮下组织。横切口：在环状软骨下约3cm处，沿颈前皮肤横纹作4－5cm切口。沿正中线纵形分离颈前带状肌，显露甲状腺峡部，沿峡部下缘稍行分离，向上牵拉暴露气管。 |
30 |
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4、切开并插入气管套管：充分暴露气管前壁，可先用空针刺入气管回抽空气证实为气管，在第3~4环处刀锋朝上切开气管，避免切开第1环，亦不应低于第5环，止血钳或气管扩张器撑开气管切口，插入带有管芯的套管，迅速拔出管芯，即有分泌物咳出，用吸引器吸除气管内分泌物，置入套管内管。若无分泌物咳出，可用少许棉絮置于管口，视其是否随呼吸飘动来确诊套管是否在气管内。将两侧系带缚于颈部，固定套管。纵行切口仅缝合套管上方的切口，下方切口不予缝合。气管套管与皮肤间放置一开口纱块。（提示：若使用硅胶气管套管，则没有内管，但带有气囊，在插入气管后，应给气囊充气，压力应适宜。） |
30 |
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5、污染敷料放入医疗垃圾桶（提示：黄色塑料袋），器械放入消毒浸泡桶，六步法洗手。告知家属手术情况及注意事项。撰写手术记录。（前一项5分，后2项各2.5分） |
10 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1、气管切开术的适应证是什么？ 答：1、喉阻塞，任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时；2、下呼吸道分泌物潴留阻塞，如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤等； 3、某些手术的前置手术，如某些口腔、咽、喉部手术前。
2、气管切开术的并发症有哪些？答：1、皮下气肿 2、纵隔气肿 3、气胸 4、出血 5、拔管困难6、气管食管瘘等。
3、气管切开术后的护理应注意些什么？ 答：1、保持套管内管通畅；2、室内保持适宜的温度和湿度；3、维持下呼吸道通畅；4、保持颈部切口清洁；5、防止套管阻塞或脱出；6、患者呼吸恢复正常后，在先堵管24~48小时呼吸正常，则可拔管，拔管后应严密观察呼吸。
4、紧急气管切开术的时机和操作怎样？ 答：紧急气管切开术适用于极度呼吸困难，无条件行气管插管和无时间、不允许行正规气管切开术的病人。术中不用麻醉及消毒，病人平卧头尽量后仰。术者用左手拇指及中指将喉及气管固定在颈前正中线上，同时将喉、气管两侧大血管向后推，用左手食指摸清气管的部位，用刀沿颈前正中线，自甲状软骨下缘一直切至胸骨上窝，切口深达气管前壁，术者用左手食指摸清气管环，将血管或甲状腺峡推开或向下牵拉，确诊气管后，右手持刀切开第1、2气管环，切开气管后，迅速用刀柄撑开气管切口，清除气管内的分泌物和血液，待低氧稍有缓解后，即可置入通气管道，如气管套管、塑料管等，以维持气管通畅。待病人情况稳定后，再探查伤口、止血、缝合等。
耳的一般检查
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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检查前准备 |
15 |
1.与病人及家属沟通，了解、熟悉患者病情，询问病史。（口述即可） |
5 |
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3.检查所需物品：额镜，鹅颈灯或其它光源，耳镜，枪状镊等。 |
5 |
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操作过程 |
85 |
1.受检者端坐，被检耳朝检查者。检查者带好帽子和口罩，头带额镜，调整光源和额镜，使光线聚焦在受检者被检耳。 |
10 |
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2. 耳廓及耳周检查：以望诊和触诊为主，观察有无耳廓畸形、耳廓红肿、隆起、触痛，皮肤有无皮疹，耳周有无肿块等。 |
20 |
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3. 外耳道及鼓膜检查：（1）徒手检查法：应用单手亦可用双手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直，同时可用示指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以便看清外耳道及鼓膜。（2）耳镜检查法：可采用双手或单手法，耳镜前端勿超过软骨部，以免引起疼痛。察看鼓膜时需要调整耳镜的方向，方能看到鼓膜的各个部分。应观察外耳道有无红肿、耵聍、积液或脓等，观察鼓膜有无穿孔、充血、内陷，鼓室有无积液等。检查完一侧耳，再检查另外一侧耳。 |
60 |
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总分 |
100 |
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100 |
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间接鼻咽镜检查
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间接鼻咽镜检查（后鼻镜检查） |
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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检查前准备 |
15 |
1.与病人及家属沟通。（口述即可） |
5 |
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2.了解、熟悉患者病情、生命体征，询问病史。 |
5 |
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3.检查所需物品：后鼻镜，额镜，鹅颈灯或其它光源，酒精灯、打火机或火柴、压舌板、纱块、1%丁卡因等。 |
5 |
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操作过程 |
85 |
1.摆体位：受检者端坐，用鼻呼吸以使软腭松弛。 |
5 |
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2. 检查者带好帽子和口罩，头带额镜，调整光源和额镜，使光线聚焦在患者口部。 |
20 |
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3. 检查者左手持压舌板，压下舌前2/3，右手持间接鼻咽镜，将镜面在酒精灯上稍加热，防止镜面检查时起雾。加热后先在自己手背上试温，确认不烫时，镜面朝上，由张口一侧伸入口内，置于软腭与咽后壁之间，勿触及周围组织，调整镜面角度，依次观察鼻咽各壁、软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口和圆枕、咽隐窝及腺样体等。观察完毕，退出后鼻镜和压舌板。 |
60 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论知识：
做间接鼻咽镜检查过程中需要注意下面几个问题：
1、 检查前应嘱受检者用鼻自然呼吸，放松，配合检查。
2、 若受检者咽反射敏感，可经口喷用1%丁卡因，使咽部黏膜表面麻醉后再进行检查。
3、 观察内容：鼻咽黏膜有无充血、粗糙、出血溃疡、隆起及新生物等。
间接喉镜检查
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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检查前准备 |
15 |
1.与病人及家属沟通。（口述即可） |
5 |
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2.了解、熟悉患者病情、生命体征，询问病史。 |
5 |
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3.检查所需物品：间接喉镜，额镜，鹅颈灯或其它光源，酒精灯、打火机或火柴、纱块、1%丁卡因等 |
5 |
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操作过程 |
85 |
1.摆体位：受检者端坐，全身保持放松。 |
5 |
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2. 检查者带好帽子和口罩，头带额镜，调整光源和额镜，使光线聚焦在患者悬雍垂处。 |
20 |
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3. 检查者用纱布裹住舌前1/3，用左手拇指和中指捏住舌前部，并将其拉向前下方，食指抵住上唇，以求固定。右手持间接喉镜，将镜面在酒精灯上稍加热，防止镜面检查时起雾。加热后先在自己手背上试温，确认不烫时，将间接喉镜镜面朝下，由张口一侧伸入口内，检查时镜面朝前下方，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，先检查舌根、会厌谷、会厌舌面、喉咽后壁及侧壁。然后嘱受检者发“衣”声，使会厌抬起暴露声门，此时检查会厌喉面、杓区、杓间区，杓会厌皱襞、室带、声带、声门下等。观察完毕，退出间接喉镜，放松舌前部。 |
60 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论知识：
做间接喉镜检查过程中需要注意下面几个问题：检查前应嘱受检者自然呼吸，放松，配合检查；若受检者咽反射敏感，可经口喷用1%丁卡因，使咽部黏膜表面麻醉后再进行检查；正常情况下，喉咽及喉部的结构两侧对称，梨状窝黏膜为淡粉红色，表面光滑，无积液；两侧声带为白色，声带运动两侧对称；杓区黏膜无水肿。
前鼻镜检查
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前鼻镜检查 |
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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检查前准备 |
15 |
1.与病人及家属沟通。（口述即可） |
5 |
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2.了解、熟悉患者病情、生命体征，询问病史。 |
5 |
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3.检查所需物品：前鼻镜，额镜，鹅颈灯或其它光源，（如果要做鼻腔治疗则可能需要棉签、枪状镊、1%麻黄素喷雾收缩鼻腔、1%丁卡因喷雾麻醉等） |
5 |
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操作过程 |
85 |
1.摆体位：患者正坐位 |
5 |
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2. 检查者带好帽子和口罩，头带额镜，调整光源和额镜，使光线聚焦在受检者鼻部。 |
20 |
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3. 检查者左手正确握持前鼻镜，先将前鼻镜的两叶合拢，与鼻腔底平行伸入鼻前庭，勿超过鼻阈，然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大前鼻孔，右手可放在受检者头上控制受检者头位，按下述三种头位顺序检查。 第一头位：患者头面部呈垂直位或头部稍低，观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段。 第二头位：患者头稍后仰，与鼻底成300，检查鼻中隔的中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。 第三头位：头部继续后仰300，检查鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂和中鼻道的前下部。 检查完毕，保持前鼻镜的两叶轻轻张开退出鼻前庭。 |
60 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论知识：
做前鼻镜检查过程中需要注意下面几个问题：
（1） 正常鼻甲形态与鼻黏膜色泽：正常鼻甲表面光滑，三个鼻甲及其与鼻中隔之间均有一定距离；被覆于鼻甲的黏膜呈淡红色、光滑、湿润，如以卷棉子轻触下鼻甲，可觉黏膜柔软而具弹性，各鼻道均无分泌物积聚。
（2） 如鼻甲肿胀或肥大，可用1%麻黄碱滴鼻剂或其它鼻用减充血剂喷雾，以达到收敛鼻黏膜之目的。
（3） 阳性体征：鼻甲充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等，鼻道中分泌物积聚，中鼻甲息肉样变，鼻中隔病变，异物、息肉或肿瘤等。
眼科部分
眼科视力检查
患者男性，因右眼视力下降3天就诊，请给予检查双眼远视力。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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术前准备 |
10 |
1.与病人及家属沟通。（口述即可） |
5 |
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2.检查所需物品：远视力表、挡眼板、必要时备镜子、指示棒。 |
5 |
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操作过程 |
90 |
1、选用国标标准视力表或对数视力表，检查距离为5m，视力表的照明应均匀，无眩光。 |
15 |
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2、两眼分别按先右眼，后左眼，或先健眼，后患眼的顺序进行检查，检查时用挡眼板遮盖一眼，嘱受检者依次辨认该视力表试标的缺口方向。如戴镜，应先查裸眼视力，再查戴镜(矫正)视力。 |
15 |
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3、远视力检查方法：以国际标准视力表为例：能看清第一行为0.1，第10 行为1.0。 |
15 |
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4、如受检者不能辨认视力表上第1行(0.1)视标，可逐渐向视力表的方向 移近，直至看清第1行视标(0.1)为止，记录视力为0.1 ×被检者与视力 表的距离(m)／5，例如在2m处能看清0.1，记录视力为0.1×2／5＝0.04。 |
15 |
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5、如在1m处不能辨认第1行(0.1)视标，则检查指数。嘱受检者背光而坐 检查者伸手指让受检者辨认手指数目，记录其能辨认指数的最远距离，如 指数／20cm。如果患眼不能辨认指数，则检查者伸手在受检者眼前进行摆 动，记录能辨认手动的最远距离，如手动／20cm。 |
15 |
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6、只能辨认指数或手动的受检者，应在暗室中进一步检查光感及光定位。检查光感时，将患者一眼完全遮盖，检查者一手持烛光，放在受检眼前5m处开始检查。若受检者看不见烛光，则将烛光向受检者移近，直至受检者能辨认为止。记录受检者能看见烛光的最远距离。检查光定位时将烛光置于患者眼前1m处，嘱受检者向正前方注视，不要转动眼球和头部，分别将烛光置于左上、左中、左下、正上、正中、右上、右中、右下，同时询问受检者是否能看见烛光。如应答正确记录为“+”，应答错误记录为“—”。如患者全无光感，记录为“无光感”。 |
15 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1．检查室距离小于5米时，应怎样检查远视力呢？答：检查室的距离＜5m时，可利用反光镜法检查视力。将视力表置于被检查者坐位的后上方，在视力表对面2.5m处放一平面镜，嘱受检者注视镜内所见的视力表来查远视力。
2．视力检查是否能完全真实的反应被测者的视力情况？答：不能。视力检查是心理物理检查，评价结果时应考虑这一因素。
3．视网膜感光细胞分为哪两种？答：视锥细胞和视杆细胞。
4．一位患者在检查视力时，在离视力表2m处能才能看清0.1。请问该患者的视力是多少？答：0.02。
眼底检查法（直接检眼镜法）
患者女性，52岁，突然感右眼无痛性视力下降5天就诊，曾在当地医院就诊考虑视网膜静脉阻塞，现未求确诊，特来就诊。请在医学模拟人上进行眼底检查。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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术前准备 |
20 |
1.与病人及家属沟通。（口述即可） |
5 |
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2.通常眼底检查需要散大瞳孔，在散瞳前需要进行眼压测量及进行前房检查，眼压高及前房浅的患者要慎用散瞳药。并告知患者散瞳检查完毕后可有短暂不适感及有6小时左右会有畏光及视近模糊感。 |
10 |
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3.检查所需物品：直接眼底镜。 |
5 |
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操作过程 |
80 |
1、 检查右眼时，检查者站在被检者的右侧，用右手持检眼镜，右眼观察。 检查左眼时相反。 |
15 |
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2、 先将镜片拨到+8～+10D，距被检眼10～20cm，将检眼镜灯光射入瞳孔， 嘱病人上下左右转动眼球，检查屈光间质有无混浊 |
10 |
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3、然后将转盘拨到0处，让病人双眼平视前方，将检眼镜移近到被检眼前 约2cm处，检眼镜灯光自颞侧射入病人的瞳孔区，看到眼底的红光反射， 拨动转盘直到能清晰地看到视网膜的结构。 |
20 |
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4、检查时先找到视盘，然后沿着颞上、颞下、鼻上、鼻下四支大血管将视 网膜分为四个区域，自中心向周边部逐区检查，最后检查黄斑区。 |
20 |
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5、记录病变的位置、大小、高度、颜色、形状、边缘，如有寄生虫时应记录有无蠕动。必要时绘图或照相。 |
15 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1、 简述直接眼底镜检查的成像特点？答：所见眼底为正像、放大约为16倍。
瞳孔及对光反射检查
患者男性，外伤后昏迷数小时，请在医学模拟人身上进行瞳孔及对光反射检查。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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术前准备 |
10 |
1.与病人及家属沟通。（口述即可） |
5 |
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3.检查所需物品：电筒、直尺。 |
5 |
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操作过程 |
90 |
1、注意观察两侧瞳孔是否等大、形圆，位置是否居中，边缘是否整齐，对 光反射是否正常。 |
15 |
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2、 直接对光反射：在暗室内用手电筒直接照射受检眼，该眼瞳孔迅速缩 小。应注意两侧瞳孔对光放射的速度和程度是否相同。 |
30 |
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3、 间接对光反射：在暗室内用手电筒照射另侧眼，受检眼瞳孔迅速缩小。 |
30 |
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4、辐辏反射：在自然光线下，先让被检者注视远方，然后嘱其立即改为注视15cm处一目标，此时其瞳孔随辐辏运动而缩小，为辐辏反射阳性。 |
15 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1、 相对性传入性瞳孔障碍是什么表现？答：手电筒照射健眼，双眼瞳孔缩小；手电筒照射患眼，双眼瞳孔散大或轻微缩小；手电筒间隔1秒交替照射，健眼缩小，患眼散大。
2、 何谓集合反射？答：先嘱被检者注视一远方目标，然后嘱其立即改为注视15cm处自己的食指，这时，双眼瞳孔缩小。
3、 什么是Argyll-Robertson瞳孔？可见于什么疾病？答：直接光反射消失而集合反射存在。这种体征可见于神经梅毒。
泪道冲洗法
患者女性，诉右眼反复泪溢2年，无视力下降，请在医学模拟人身上给予右眼泪道冲洗。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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术前准备 |
10 |
1.与病人及家属沟通。（口述即可） |
5 |
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3.检查所需物品：5ml注射器、冲洗针头、治疗盘、棉签棉球、生理盐水。 |
5 |
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操作过程 |
90 |
1、患者取坐位或仰卧位。 |
10 |
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2、瞩患者向颞上方注视,一手将下睑轻拉致略外翻，充分暴露泪小点并固定好。 |
25 |
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3、将钝圆针头轻轻插入泪小点，再顺泪小管的走向滑进泪小管后注入生理盐水。如遇泪小点狭小或闭锁，应先行泪小点扩张后进行。持针筒的右手需固定在患者的面部，防止头部突然用力导致损伤泪道或假道形成。冲洗针头进入泪小点时，如有阻力，不能强行推进，以防止刺破泪道。 |
30 |
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4、根据泪道冲洗液体的流向判断冲洗结果。 |
25 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1、泪道冲洗适应证是什么？答：1、泪道排泄功能检查。2、新生儿泪囊炎。3、泪道激光、泪道手术术前准备及术后治疗。4、内眼术前准备。
2、泪道冲洗禁忌证是什么？答：1、急性泪囊炎。2、急性泪小管炎。3、急性结膜炎。4、对操作不配合者。
3、在冲洗时如发现有眼睑肿胀并出现疼痛，说明什么？如何处理？在冲洗时如发现有眼睑肿胀并出现疼痛，说明出现假道，应立即停止冲洗。必要时嘱热敷，待眼睑肿胀消退后另择时间再行冲洗。
外麦粒肿切开引流术
患者女性，23岁，右眼红痛3天，检查发现右眼上眼睑有一红肿区，中央出现黄白色脓点，请给予外麦粒肿切开引流术。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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术前准备 |
15 |
1.与病人及家属沟通。（口述即可） |
5 |
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3.检查所需物品：缝切包、无菌手套、治疗盘、弯盘、0.5%碘伏、棉签、刀片、刀柄、刮勺、镊子引流条。 |
10 |
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操作过程 |
85 |
1、注射处皮肤碘呋消毒。 |
10 |
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2、患者取坐位或仰卧位，头微向上仰，并固定不动。 |
10 |
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3、于皮肤面平行睑缘，在脓点中央作切口，切口要够大。 |
30 |
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4、排除脓液：若脓液粘稠，可用小镊子夹取脓头排除脓液。必要时放置引流条。 |
35 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1、外麦粒肿切开的适应证是什么？答：外麦粒肿炎症已局限化，出现黄白色脓点。
2、外麦粒肿切开的禁忌证是什么？答：外麦粒肿急性炎症初期，未出现化脓时。
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单项否决
手术记录未在手术后24小时内完成
单项否决
无手术记录
单项否决
植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中
单项否决
无患者死亡前的抢救记录
单项否决
抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见
单项否决
抢救记录未在抢救后6小时内完成
单项否决
缺死者家属同意尸检的意见及签字记录
单项否决
出院
记录
缺出院(死亡)记录或未按时完成出院(死亡)记录
单项否决
无死亡讨论记录
单项否决
产科无新生儿出院记录、无新生儿脚印及性别前后不符
单项否决
辅助检查
缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告
单项否决
书写
基本要求
病历中摹仿或替他人签名
单项否决
缺护理记录或缺整页病历记录，造成病案不完整
单项否决
涂改/伪造/拷贝病历造成原则错误/计算机打印的病历无书写者的手工签名
单项否决
病历借阅、复印制度
为做好我院住院病历借阅、复印的管理工作，保证病历资料客观、真实、完整，根据卫生部《医疗机构病历管理规定》制定本制度。?
一、除对患者实施医疗活动的医务人员和医疗服务质量监控的人员外，其他任何机构和个人不得擅自查借患者的住院病历。?
二、本院医务人员因医疗、科研、教学借阅病历，病案室应做好借阅登记工作，并要求借出之时起7日内归还，借阅者必须保证病历的质量不受损坏、内容不更改、病人隐私不外泄，更不得拆散、遗失病历。损坏病历的每份扣200元，遗失病历的每份扣1000元。泄露病人隐私引发纠纷的由泄露者承担全部责任。?
三、进修医师及实习同学不得借阅住院病历，如因撰写论文需要可在病案室内阅览，不得带出病案室，不得复印。
四、病案室工作人员不得私自将病案借出院外，一经发现将予以相应处罚。对造成不良后果，由当事人负全部责任。
五、本院人员因工作调离、外出进修、出差等离院时，必须办妥病案归还手续。
六、医院可以受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请
（一）患者本人或其代理人；
（二）死亡患者近亲属或其代理人；
（三）保险机构。
七、病历复印需提供的资料：??
（一）申请人为患者本人的应当提供患者有效身份证。?
（二）申请人为患者代理人的应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。?
（三）申请人为死亡患者亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。?
（四）申请人为死亡患者亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡者近亲属代理关系的法定证明材料。?
（五）申请人为保险机构，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料。患者死亡的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。?
（六）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料的，公安、司法机关应出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明。
?八、尚在临床科室运行中的住院病历需要复印者，对应本规定第七条提供相关资料，由科室医护人员送达医务科复印。
九、病历复印仅限于以下客观病历资料，主观病历资料不得向外复印：
（一）门（急）诊病历；?
（二）入院记录；?
（三）体温单；?
（四）医嘱单；?
（五）化验单（检验报告）；?
（六）医学影像检查资料；?
（七）特殊检查（治疗）同意书；?
（八）手术同意书；?
（九）手术及麻醉记录；?
（十）病理报告；?
（十一）护理记录；?
（十二）出院记录。?
十、复印病历地点：医务科。
十一、病案室负责做好病历借阅、申请复印登记工作
十二、复印的病历资料经申请人核对无误后，加盖证明印记并登记备案，按规定收取工本费。
病案保护及信息安全制度
一、病案资料除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历（包括患者及家属）。
二、涉及医疗纠纷或案件，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医务科批准，不得转借、转抄或复印。
三、住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时，应当有病区指定专门人员负责携带和保管。
四、医务人员借阅病案必须办理借阅手续，对借阅的病案应妥善保管，不得涂改、转借、拆散和丢失。对丢失或损毁病案者按情节轻重进行扣罚。
五、住院病案一般不准外借。如公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料时，必须由医务科批准，并出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效证件后予以协助。
六、病案管理保存期限为60 年，留观病例保存年限15 年，遵守病案资料保密制度。
出院病历排列顺序
1.病案首页 2.住院证 3出院记录或死亡记录 4死亡病历讨论记录
5.入院记录（含再次入院记录，24小时内入院记录，24小时入院死亡记录表格式病历）
6.病程记录（按日期顺序排列）
7.入院病人病情评估表
7.特别治疗记录单（如糖尿病的胰岛素治疗，肿瘤化疗，放疗等）
8.术前讨论记录 9.术前小结记录
10.麻醉术前访视记录单
11.手术风险评估表 12.手术安全核查表
13.麻醉记录 14.手术记录或分娩记录
15.手术用物清点记录单
16.术中使用物品，药品登记单
17.手术患者交接护理记录单
18.麻醉术后访视记录单（注：如两次或两次以上手术者，相关手术记录（8~18）按手术日期分次排列）
19.入院评估单
20.护理记录单（按页码顺序排列）
21.护理治疗单（血压观测记录单、出入量统计、血糖记录单等，按开始时间顺序排列）
22.转科交接单
23．护理安全告知书
24．患者跌倒（坠床）危险因素评估记录表
25．导管评估监控记录单
26．压疮防治监控记录表（表一、表二、表三按顺序排）
27.会诊记录单（按日期顺序排列）
28.各项检查报告单：X线报告，病理报告，血管造影，CT,超声波，心电图报告，磁共振，电子胃镜，脑电图，肌电图，多普勒，骨髓报告单，宫腔镜等分门别类按日期排列。
29．输血记录单 30．.输血治疗单
31.化验报告单：按日期先后顺序，自下而上，贴于专用粘贴单上，化验单右上角标明化验项目，异常者用红笔标记，以便查找。
32.长期医嘱（按页码顺序排列）
33.临时医嘱（按页码顺序排列）
34.体温单（按页码顺序排列）
35.新贵特药使用审批表
36.高额诊疗项目告知审批表
37.各种知情告知医疗文书（手术知情同意书，麻醉知情同意书，医疗授权委托书等各种检查知情同意书按日期顺序排列）
38.医患交流记录单
39.一般卫生材料记录单，介入治疗材料记录单
40.病人选医生单
41..重症监护病房住院身份确认书，常住人口登记卡，终止妊娠证明，临床路径，院外专家会诊，ICU重症评分系统表，蒙特利尔认知评估量表，急性脑梗塞（住院）评价要素使用表，美国国立卫生研究卒中量表、费用清单。
42.病危通知单或死亡通知单
43.病历质量评分表
44.门诊病历（死亡者）
