简易呼吸器的使用
患者男性，30岁，呼吸困难1周，准备用简易呼吸器临时运送患者实施CT检查，请在医学模拟人上进行简易呼吸器的使用操作。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作前准备 |
15 |
1. 备物：（1）面罩 （2）单向阀 （3）球体 （4）氧气储气阀（5）氧气储气袋 （6）氧气导管 （7）口咽通气道 （8）吸引器 |
12 |
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2.氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合 |
3 |
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操作过程
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80 |
1. 将病人仰卧，去枕、头后仰。 |
10 |
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2. 清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。 |
10 |
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3. 插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 |
10 |
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4. 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。 |
10 |
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5. 将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。 |
10 |
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6. 用另外一只手挤压球体，每次挤压球体1/3-2/3为宜，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12～15次/分，小孩：14～20次/分） |
10 |
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7. 抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。 （1）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏） （2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 （3）经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。 （4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 |
20 |
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5 |
（1）选择大小合适的面罩，以得到最佳的使用效果。 （2）若患者有自主呼吸，挤压球体应与病人呼吸同步。 关爱病人观念强，完成时间：10分钟 |
5 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1. 简易呼吸器的组成？
2. 操作中的注意事项？
气管插管术
患者李明（男，22岁，胸部外伤）突然呼吸心跳骤停，急症行气管插管术。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作前准备 |
10 |
1.发现情况迅速到位。（2分） |
2 |
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2.备物：麻醉喉镜、气管导管、金属管芯、套囊充气注射器、导管衔接管或接头、阻咬器(牙垫)、固定胶布、纱布、面罩和简易呼吸器、吸引器、吸引管、表面麻醉喷雾器及麻醉剂 、听诊器（6分） |
6 |
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3.抢救者位于患者头侧正中（2分） |
2 |
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操作过程 |
90 |
1、患者取仰卧位，枕部适度抬高，头后仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一致走向。（4分） |
4 |
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2、先用面罩和呼吸器进行辅助通气1-2分钟，以改善缺氧和二氧化碳潴留。（6分） |
6 |
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3、以右手强迫病人张口，用纱布垫于上切牙处以保护牙齿。（6分） |
6 |
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4、左手紧握喉镜柄，镜片经病人右口角置入，并同时将舌体推向左侧，以免舌体影响镜片右侧视野，右手推病人前额，使头适度后仰。（12分） |
12 |
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5、将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬雍垂、咽腔、会厌和声门。（12分） |
12 |
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6、2%利多卡因对喉及气管粘膜进行喷洒麻醉。（10分） |
10 |
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7、右手1-3指捏住导管尾部，按弧线路径经口送入咽腔，在明视下通过声门插入气管。抽出金属管芯（6分） |
6 |
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8、放置牙垫，取出喉镜。（6分） |
6 |
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9、进行通气试验，听诊双肺，确定导管位于气管内后，向套囊内充气以固定导管，并用胶布固定导管和牙垫，连接呼吸器或呼吸机施行呼吸支持。（12分） |
12 |
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10、整理衣裤，继续进一步生命支持；（2分） |
2 |
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11、插管完毕，将喉镜擦拭干净，收存备用；（2分）洗手、记录；（2分） |
4 |
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12、操作熟练、动作迅速、连贯、正确有效。顺利 、准确置管。（5分） |
5 |
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13、关爱病人观念强，完成时间：10分钟（5分） |
5 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1.气管插管的概念？
2.气管插管适应证、禁忌证？
颈内静脉穿刺置管术
患者男性，50岁，发作性心悸2年，拟监测中心静脉压，请在医学模拟人上进行颈内静脉穿刺置管操作。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作前准备 |
10 |
1.置管前应明确适应症，检查患者的出凝血功能。对清醒患者，应取得患者配合，并予适当镇静。准备好除颤器及有关的急救药品。 |
5 |
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2.准备穿刺器具：包括消毒物品、深静脉穿刺包、（单腔、双腔或三腔）、缝合针线等，以及肝素生理盐水（生理盐水100ml+肝素6250U）和局麻药品（1%利多卡因或1%普鲁卡因）。 |
5 |
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操作过程 |
90 |
1、体位：患者去枕仰卧位，最好头低15°～30°（Trendelenburg体位），以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性，头转向对侧。 |
10 |
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2、术者戴手套，口罩，消毒，普巾；颈部皮肤消毒，铺无菌单，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。检查导管完好性和各腔通透性。 |
10 |
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3、确定穿刺点：颈内静脉穿刺径路，但常用中间径路或后侧径路（根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系）。中间径路定位于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，环状软骨水平定位，距锁骨上3～4横指以上。后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头后缘、锁骨上5cm或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点的上方。 |
10 |
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4、局部麻醉：确定穿刺点后局部浸润麻醉颈动脉外侧皮肤及深部组织，用麻醉针试穿刺，确定穿刺方向及深度。 |
10 |
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5、穿刺：左手轻柔扪及颈动脉，中间径路穿刺时针尖指向胸锁关节下后方，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，针轴与额平面呈45°～60°角，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉平行方向穿刺。后侧径路穿刺时针尖对准胸骨上切迹，紧贴胸锁乳突肌腹面，针轴与矢状面及水平面呈45°角，深度不超过5～7cm。穿刺针进入皮肤后保持负压，直至回抽出静脉血。 |
10 |
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6、置入导丝：从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。扩张皮肤：皮肤较厚者。 |
10 |
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7、绷紧皮肤，沿引导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张致颈内静脉，固定好引导丝近端将扩张管撤出。 |
10 |
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8、置入导管：沿引导丝插入导管（成人置管深度一般以13～15cm为宜），拔除引导丝，用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内注入2～3ml肝素生理盐水，取下注射器，拧上肝素帽。将导管固定处与皮肤缝合固定，应用敷料覆盖。 |
10 |
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9、确定位置：摄X线胸片以明确不透X线的导管的位置，并排除气胸。导管尖端正确位置应处于上腔静脉与右房交界处。确定导管尖端没有扭曲和未贴在上腔静脉管壁上。 |
5 |
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10、操作熟练、动作迅速、连贯、正确有效。顺利 、准确置管。 关爱病人观念强，完成时间：10分钟 |
5 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1.中心静脉穿刺置管适应症？
2.中心静脉穿刺置管禁忌证？
3.常见穿刺并发症？
动脉穿刺术
患者男性，80岁，呼吸困难加重1周，准备做血气分析，请在医学模拟人上进行桡动脉穿刺术的操作。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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操作前准备 |
30 |
1. 了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 |
10 |
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2. 如果部位需要，可先行局部备皮。 |
10 |
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3. 器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。 |
10 |
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操作过程 |
70 |
1、腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。 |
10 |
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2、术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。 |
20 |
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3、右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。 |
20 |
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4、用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。 |
10 |
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5、操作熟练、动作迅速、连贯、正确有效。 关爱病人观念强，完成时间：10分钟 |
10 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1.桡动脉穿刺术注意事项？
2.桡动脉穿刺术适应证？
3.桡动脉穿刺术禁忌证？
答案
一．简易呼吸器的使用
1.简易呼吸器的组成
（1）面罩 （2）单向阀 （3）球体 （4）氧气储气阀（5）氧气储气袋 （6）氧气导管
其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。
2.操作中的注意事项
1. 选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。
2. 如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。（氧流量8～10升/分 ）
3. 鸭嘴阀是否正常工作
4. 适当的呼吸频率（成人：12～15次/分，小孩：14～20次/分）
5. 接氧气时，注意氧气管是否接实
6. 如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。
7. 若患者有自主呼吸，挤压球体应与病人呼吸同步
8. 用力挤压球体数次，将积物清除干净。
9. 将单向发卸下用水清洗干净。
二．气管插管
1．概念： 所谓气管插管是将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠径路，其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。
2. 适应证、禁忌证：
（1）适应证：①呼吸心脏骤停；②呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者；③保持呼吸道通畅，便于消除气管内分泌物。行机械通气及气管内给药提供条件。
（2）禁忌证： ①喉头水肿；②颈椎骨折；③喉头粘膜下血肿；④急性咽喉炎。
3．物品：气管导管、喉镜、吸引器、牙垫、导丝、胶布、简易呼吸器
4．步骤：
（1） 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线以便直视插管。
（2） 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要时使用开口器，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
（3）弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门，而不需直接挑起会厌，直型镜片的前端应放在会厌喉面后壁，需挑起会厌才能显露声门。
（4） 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，此时应同时取于管蕊，把气管导管轻轻送出距声门成人4～6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。
（5） 观察导管是否有气体随呼吸进出，无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内
（6） 固定气管导管与牙垫。并做记号，向导管前端气囊内充气3～5ml
三．中心静脉穿刺置管
适应症
监测中心静脉压（CVP）；
1. 快速补液、输血或给血管活性药物；胃肠外营养，使用特殊用药如某些化疗药物；
2. 进行血液透析、滤过或血浆置换；
3. 特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等；
4. 无法穿刺建立外周静脉者建立静脉输液通路；
禁忌证
严重出血倾向（禁忌行锁骨下静脉穿刺）；
1. 穿刺局部皮肤感染或破损（选择其他深静脉穿刺部位）；
2. 胸廓严重畸形或有严重肺部疾患如肺气肿等，慎行锁骨下静脉穿刺；
常见穿刺并发症
1. 出血：局部血肿或误伤动脉。
2. 气胸、血气胸
3. 空气栓塞
4. 误伤周围组织、器官如气管、神经等
5. 导管相关并发症：如感染、导管打结、堵塞折断等
四．桡动脉穿刺术
一．桡动脉穿刺术适应证
1.严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。
2.麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。
3.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。
二．桡动脉穿刺术禁忌证
1.慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。
2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。
3.有出血倾向者。
三．桡动脉穿刺术注意事项
1.必须严格无菌操作，以防感染。
2.如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。
3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。
4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。
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3.检查所需物品：下环包（弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5、长镊或卵圆钳3 、宫颈钳、３块小巾及１块孔巾、取环钩货取环钳）、无菌手套、0.5%碘伏、一次性垫巾。
10
操作过程
80
1. 患者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套(2付）。
10
2. 外阴阴道常规消毒，铺巾。 双合诊检查了解子宫、附件情况。
15
3. 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈前唇，向前提拉，以提拉宫颈 ，再次消毒宫颈。
15
4. 有尾丝者用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。取器困难可在B型超声下进行操作，必要时在宫腔镜下取出。
30
5. 观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。
10
总分
100
100
理论题：
1.下环适应证及禁忌症？答案：适应证：(1)生理情况：①计划再生育或不需避孕，如丧偶或离异等；②放置期限已满需更换；③绝经过渡期停经1年内；④拟改用其他避孕措施或绝育。(2)病理情况：①有并发症及副反应，经治疗无效；②带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。禁忌证：①并发生殖道炎症时先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD;②全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。
2.下环的时间？答案：取器时间 ①月干经净后3～7日为宜；②带器早期妊娠行人工流产同时取器；③带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD;④因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除内膜病变。
阴道后穹窿穿刺术
女性患者，23岁，停经45天，阴道流血1周，下腹痛3天。患者已婚未生育，人流1次。请做出诊断及做阴道后穹隆穿刺操作。请1号和2号选手共同完成。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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术前准备 |
20 |
1.详细询问病史。（口述即可） |
5 |
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2.了解、熟悉患者病情、生命体征。向患者交代穿刺可能并发症及不适，签署知情同意书。 |
5 |
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3.检查所需物品：阴道后穹窿穿刺包（弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5、长镊或卵圆钳3 、宫颈钳、３块小巾及１块孔巾）、一次性穿刺针头、５ml或10 ml注射器、无菌手套、10ml注射器2个、0.5%碘伏、22号长针头、一次性垫巾。 |
10 |
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操作过程 |
80 |
1. 患者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套(2付）。 |
10 |
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2. 外阴阴道常规消毒，铺巾。 双合诊检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹隆是否膨隆。 |
15 |
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3. 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒。 |
15 |
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4.用22号长针头接5～lOml注射器，检查针头有无堵塞，在后穹隆中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，当针穿过阴道壁，有落空感(进针深约2cm)后立即抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。 |
30 |
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5. 针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻。血止后取出阴道窥器。 |
10 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1. 哪些情况下不允许进行阴道后穹隆穿刺操作？答案：1）盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠。2）疑有肠管与子宫后壁粘连。3）临床高度可疑恶性肿瘤。4）异位妊娠准备采用非手术治疗时应避免穿刺，以免引起感染。
2. 阴道后穹隆穿刺液性质和结果判定？答案：1．血液：(1)新鲜血液：放置后迅速凝固，为刺伤血管，应改变穿刺针方向，或重新穿刺。(2)陈旧性暗红色血液：放置10分钟以上不凝固表明有腹腔内出血。多见于异位妊娠、卵巢黄体破裂或其他脏器破裂如脾破裂等。(3)小血块或不凝固陈旧性血液：多见于陈旧性宫外孕。(4)巧克力色黏稠液体：镜下见不成形碎片，多为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。2．脓液呈黄色、黄绿色、淡巧克力色，质稀薄或浓稠，有臭味。提示盆腔及腹腔内有化脓性病变或脓肿破裂。脓液应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。必要时行切开引流术。3．炎性渗出物呈粉红色、淡黄色混浊液体。提示盆腔及腹腔内有炎症。应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。4．腹水有血性、浆液性、黏液性等。应送常规化验，包括比重、总细胞数、红细胞数、白细胞数、蛋白定量、浆膜黏蛋白试验(Rivalta test)及细胞学检查。必要时检查抗酸杆菌、结核杆菌培养及动物接种。肉眼血性腹水，多疑为恶性肿瘤，应行癌细胞检查。
3.阴道后穹隆穿刺适应证？ 答案：1.疑有腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。2．疑盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查以了解积液性质。以及盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。3．盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹隆穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质。若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早手术。4．B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。5．在B型超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。
分段诊断性刮宫术
女性患者，45岁，阴道流血1月，伴下腹痛3天。患者已婚已产，人流1次。请做出诊断及做诊断性刮宫术操作。请1号和2号选手共同完成。
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项目 |
分值 |
内容及评分标准 |
满分 |
得分 |
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术前准备 |
20 |
1.详细询问病史。（口述即可） |
5 |
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2.了解、熟悉患者病情、生命体征。向患者交代诊刮可能并发症及不适，签署知情同意书。 |
5 |
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3.检查所需物品：诊刮包（弯盘、窥器、小纱布或棉球4-5、长镊或卵圆钳3 、宫颈钳、３块小巾及１块孔巾、刮匙2把、IUD取出器）、无菌手套、0.5%碘伏、一次性垫巾。 |
10 |
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操作过程 |
80 |
1. 患者排空膀胱，取膀胱截石位，医生戴帽子、口罩、洗手、戴无菌手套(2付）。 |
10 |
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2. 外阴阴道常规消毒，铺巾。 双合诊检查了解子宫、附件情况。 |
15 |
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3. 阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹隆并消毒。宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒。 |
10 |
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4. 先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙占宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上， |
15 |
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5. 用探针测量宫腔深度，于宫颈后唇下置无菌纱布，使用专用刮匙，将刮匙送达宫底部，搔刮宫内膜一至两周，为功血病人尽量刮净内膜已达止血目的，宫底部不遗漏，刮出组织置于无菌纱布，再取另一条。 |
15 |
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5. 术毕，取下宫颈钳，刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定于10%甲醛溶液或95％酒精中送检。检查申请单要注明末次月经时间。 |
15 |
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总分 |
100 |
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100 |
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理论题：
1.诊刮术适应证？答案：1. 1）子宫异常出血或阴道排液 需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。2）无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，在月经周期后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核。3）不孕症 行诊断性刮宫有助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。4）宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断，并有迅即止血效果。
2.诊刮时注意事项？答案： 1）不孕症或功能失调性子宫出血患者应选在月经前或月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。2）出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血。应术前输液、配血并做好开腹准备。哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。长期有阴道流血者宫腔内常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。3）疑子宫内膜结核者，刮宫时要特别注意刮子宫两角部，因该部位阳性率较高。4）术者在操作时唯恐不彻底，反复刮宫，不但伤及子宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织，造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经，应注意避免。
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分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通。（口述即可）
5
3.检查所需物品：缝切包、无菌手套、治疗盘、弯盘、0.5%碘伏、棉签、刀片、刀柄、刮勺、镊子引流条。
10
操作过程
85
1、注射处皮肤碘呋消毒。
10
2、患者取坐位或仰卧位，头微向上仰，并固定不动。
10
3、于皮肤面平行睑缘，在脓点中央作切口，切口要够大。
30
4、排除脓液：若脓液粘稠，可用小镊子夹取脓头排除脓液。必要时放置引流条。
35
总分
100
100
理论题：
1、外麦粒肿切开的适应证是什么？答：外麦粒肿炎症已局限化，出现黄白色脓点。
2、外麦粒肿切开的禁忌证是什么？答：外麦粒肿急性炎症初期，未出现化脓时。
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单项否决
手术记录未在手术后24小时内完成
单项否决
无手术记录
单项否决
植入体内的人工材料的条形码未粘贴在病历中
单项否决
无患者死亡前的抢救记录
单项否决
抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见
单项否决
抢救记录未在抢救后6小时内完成
单项否决
缺死者家属同意尸检的意见及签字记录
单项否决
出院
记录
缺出院(死亡)记录或未按时完成出院(死亡)记录
单项否决
无死亡讨论记录
单项否决
产科无新生儿出院记录、无新生儿脚印及性别前后不符
单项否决
辅助检查
缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告
单项否决
书写
基本要求
病历中摹仿或替他人签名
单项否决
缺护理记录或缺整页病历记录，造成病案不完整
单项否决
涂改/伪造/拷贝病历造成原则错误/计算机打印的病历无书写者的手工签名
单项否决
病历借阅、复印制度
为做好我院住院病历借阅、复印的管理工作，保证病历资料客观、真实、完整，根据卫生部《医疗机构病历管理规定》制定本制度。?
一、除对患者实施医疗活动的医务人员和医疗服务质量监控的人员外，其他任何机构和个人不得擅自查借患者的住院病历。?
二、本院医务人员因医疗、科研、教学借阅病历，病案室应做好借阅登记工作，并要求借出之时起7日内归还，借阅者必须保证病历的质量不受损坏、内容不更改、病人隐私不外泄，更不得拆散、遗失病历。损坏病历的每份扣200元，遗失病历的每份扣1000元。泄露病人隐私引发纠纷的由泄露者承担全部责任。?
三、进修医师及实习同学不得借阅住院病历，如因撰写论文需要可在病案室内阅览，不得带出病案室，不得复印。
四、病案室工作人员不得私自将病案借出院外，一经发现将予以相应处罚。对造成不良后果，由当事人负全部责任。
五、本院人员因工作调离、外出进修、出差等离院时，必须办妥病案归还手续。
六、医院可以受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请
（一）患者本人或其代理人；
（二）死亡患者近亲属或其代理人；
（三）保险机构。
七、病历复印需提供的资料：??
（一）申请人为患者本人的应当提供患者有效身份证。?
（二）申请人为患者代理人的应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料。?
（三）申请人为死亡患者亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料。?
（四）申请人为死亡患者亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡者近亲属代理关系的法定证明材料。?
（五）申请人为保险机构，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料。患者死亡的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。?
（六）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料的，公安、司法机关应出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明。
?八、尚在临床科室运行中的住院病历需要复印者，对应本规定第七条提供相关资料，由科室医护人员送达医务科复印。
九、病历复印仅限于以下客观病历资料，主观病历资料不得向外复印：
（一）门（急）诊病历；?
（二）入院记录；?
（三）体温单；?
（四）医嘱单；?
（五）化验单（检验报告）；?
（六）医学影像检查资料；?
（七）特殊检查（治疗）同意书；?
（八）手术同意书；?
（九）手术及麻醉记录；?
（十）病理报告；?
（十一）护理记录；?
（十二）出院记录。?
十、复印病历地点：医务科。
十一、病案室负责做好病历借阅、申请复印登记工作
十二、复印的病历资料经申请人核对无误后，加盖证明印记并登记备案，按规定收取工本费。
病案保护及信息安全制度
一、病案资料除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历（包括患者及家属）。
二、涉及医疗纠纷或案件，在未作出鉴定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医务科批准，不得转借、转抄或复印。
三、住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时，应当有病区指定专门人员负责携带和保管。
四、医务人员借阅病案必须办理借阅手续，对借阅的病案应妥善保管，不得涂改、转借、拆散和丢失。对丢失或损毁病案者按情节轻重进行扣罚。
五、住院病案一般不准外借。如公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历资料时，必须由医务科批准，并出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效证件后予以协助。
六、病案管理保存期限为60 年，留观病例保存年限15 年，遵守病案资料保密制度。
出院病历排列顺序
1.病案首页 2.住院证 3出院记录或死亡记录 4死亡病历讨论记录
5.入院记录（含再次入院记录，24小时内入院记录，24小时入院死亡记录表格式病历）
6.病程记录（按日期顺序排列）
7.入院病人病情评估表
7.特别治疗记录单（如糖尿病的胰岛素治疗，肿瘤化疗，放疗等）
8.术前讨论记录 9.术前小结记录
10.麻醉术前访视记录单
11.手术风险评估表 12.手术安全核查表
13.麻醉记录 14.手术记录或分娩记录
15.手术用物清点记录单
16.术中使用物品，药品登记单
17.手术患者交接护理记录单
18.麻醉术后访视记录单（注：如两次或两次以上手术者，相关手术记录（8~18）按手术日期分次排列）
19.入院评估单
20.护理记录单（按页码顺序排列）
21.护理治疗单（血压观测记录单、出入量统计、血糖记录单等，按开始时间顺序排列）
22.转科交接单
23．护理安全告知书
24．患者跌倒（坠床）危险因素评估记录表
25．导管评估监控记录单
26．压疮防治监控记录表（表一、表二、表三按顺序排）
27.会诊记录单（按日期顺序排列）
28.各项检查报告单：X线报告，病理报告，血管造影，CT,超声波，心电图报告，磁共振，电子胃镜，脑电图，肌电图，多普勒，骨髓报告单，宫腔镜等分门别类按日期排列。
29．输血记录单 30．.输血治疗单
31.化验报告单：按日期先后顺序，自下而上，贴于专用粘贴单上，化验单右上角标明化验项目，异常者用红笔标记，以便查找。
32.长期医嘱（按页码顺序排列）
33.临时医嘱（按页码顺序排列）
34.体温单（按页码顺序排列）
35.新贵特药使用审批表
36.高额诊疗项目告知审批表
37.各种知情告知医疗文书（手术知情同意书，麻醉知情同意书，医疗授权委托书等各种检查知情同意书按日期顺序排列）
38.医患交流记录单
39.一般卫生材料记录单，介入治疗材料记录单
40.病人选医生单
41..重症监护病房住院身份确认书，常住人口登记卡，终止妊娠证明，临床路径，院外专家会诊，ICU重症评分系统表，蒙特利尔认知评估量表，急性脑梗塞（住院）评价要素使用表，美国国立卫生研究卒中量表、费用清单。
42.病危通知单或死亡通知单
43.病历质量评分表
44.门诊病历（死亡者）
